为了让突发心脑血管疾病的患者能得到即时救治，今年云南要做的10件惠民实事中的一件，就是要实施基层医疗卫生机构能力提升工程，在乡镇卫生院再建设350个基层心脑血管救治站，全省心脑血管救治站将达到1000个，覆盖率提升至70%。

心脑血管疾病不仅要即时救治，也要通过科学预防降低疾病的发生率。众所周知，高血压、糖尿病和血脂异常是诱发心脑血管疾病的3大危险因素。在今年的省两会上，代表委员们针对“三高”的防治，从疾病管理、诊疗体系建设、医保政策支持方面提出不少意见建议。

疾病管理

公立医疗机构三级联动实现“三高”共管

有数据显示，我国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿。“‘三高’是诱发心脑血管疾病的3大主要危险因素，而且临床上很多患者都是‘三高’并存。”省人大代表、大理州人民医院全科医学科主任沙敏说，“在不同研究中，高达61.5%的高血压患者合并有血脂异常，65.8%的血脂异常患者合并有高血压，67.1%的糖尿病患者合并有血脂异常，29.8%的门诊糖尿病患者同时合并有高血压和血脂异常。这3项危险因素都是可控、可逆转的，但是我们仅有5.6%的患者经过治疗实现了‘三高’达标。”

“三高”合并存在，导致了发生严重心脑血管事件的风险成倍增加。“所以控制‘三高’是降低心脑血管疾病死亡率的关键。”沙敏说，近年来我国心脑血管疾病的发病率和患病率持续上升，而且治疗总费用居各类疾病费用首位。与3项危险因素分别单独管理相比，实行“三高”共管可以减少重复管理所需要的人力、物力和财力，产生良好的健康效益和经济效益。因此，她建议从省级层面推进全省公立医疗机构三级联动，进而实现“三高”共管 。

在沙敏看来，“三高”共管是一种需要统筹各方资源，健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治机制，需要基层医疗卫生机构、县、区、市级辖区范围内的二级医院或县域医疗中心、辖区范围内具有教学及科研能力的三级医疗机构共同参与。通过互联网、数字化和信息化等手段，促进各级医疗机构之间的密切协作，实现“三高”患者的全程管理。

“三高”共管的过程中，“三高中心”作为支撑单元主要设置在有高血压、糖尿病（代谢）专科病房的医共体牵头医院，能够对难治、继发性及急危重症高血压患者，疑难复杂和控制不良的糖尿病患者进行诊治和救治。此外，还需要由家庭医生团队建立“三高基地”和“三高之家”，对需到“三高中心”线下就诊的患者，做好即时转诊对接。“三高中心”在完成协同诊疗后，根据疾病变化情况及时在线上调整完善患者一体化服务计划，并通过数据共享和服务平台，实现诊疗信息实时共享，指导“三高之家”“三高基地”进行后续的疾病管理。

“要实现‘三高’共管，也离不开我们医保政策助力。”沙敏建议，应当适当提高高血压和糖尿病的报销比例；支持免费筛查“三高”，提高居民的健康意识和自我健康管理能力。

诊疗体系建设

制定并实施支持糖尿病诊疗服务的政策和计划

“截至2021年，云南省糖尿病患者数量已经超过100万，其中不乏少年儿童。”今年两会，省政协委员、昆明市延安医院儿科副主任医师纳晨聚焦进一步推进糖尿病诊疗服务建设，尤其是青少年糖尿病诊疗服务建设。“当前，少年儿童糖尿病患者数量呈现逐年上升的趋势，糖尿病已经成为云南省重要的儿童慢性病之一。”他说：“加快糖尿病诊疗服务发展，是补齐健康管理体系短板的必然要求，有利于预防糖尿病患者致残致贫，促进患者家庭减轻负担，对于促进患者家庭幸福和社区和谐，维护社会稳定具有重要意义。”

纳晨表示，开展糖尿病诊疗服务，低投入、广覆盖，有利于实现糖尿病患者“平等、参与、共享”的目标。目前来看，在推进糖尿病诊疗服务建设的过程中，还存在社会大众对糖尿病患者的特殊性认识不足，糖尿病诊疗服务内容界定不清、活动针对性不强，服务对象信息采集存在不准确性，社区工作人员专业知识储备不足等问题和困难。

他建议，加强政策联动确保各级政府部门协同合作，共同制定和实施支持糖尿病诊疗服务的政策和计划；加强宣传教育，提高社会认知度，利用多种渠道和媒体，广泛传播有关糖尿病的信息，提高社会大众对糖尿病患者的认知度和理解度；利用好民政兜底保障的优势，构建综合管理体系，强化资金保障；强化人才培养保障力度，通过整合民政、卫健、残联、社区相关公共单位、社会组织、社区志愿者等社区服务资源，实现资源共享，共建幸福小区；加强对市、区工作人员的培训和指导，提高专业知识和技能水平，确保能够胜任糖尿病诊疗服务工作；在服务对象信息采集方面，采用先进的信息技术手段建立平台，实现信息的准确采集和管理，避免重复采集和信息漏采的问题。

医保政策支持

在全省推行城乡居民医保“两病”患者门诊免费用药

高血压、糖尿病患者大部分都是“药罐子”，一年到头要依靠许多药物来维持，常年服用这些药物少则几百元多则几千元，对经济困难的家庭来说是不小的负担。在今年省两会上，省人大代表、丽江市古城区卫生健康局副局长洪智雯，提出了在全省推行参加城乡居民医保的高血压、糖尿病患者门诊免费用药政策的建议。

目前，虽然对高血压、糖尿病人的规范管理有相应要求，各基层医疗机构也在积极开展管理工作，但有些患者因为经济原因，未正规接受治疗，服药依从性较差，管理难度大。“很多患者在考虑费用负担的情况下，往往小病不治、大病才医，最终导致需要花费更多的医疗费用，增加个人健康风险的同时也加重了经济负担。”洪智雯说。

为进一步推动高血压、糖尿病患者规范管理、规范治疗，最大限度减少继发疾病，提升患者健康水平，全国已经有部分地区对高血压、糖尿病患者实施免费用药政策。丽江市古城区于去年11月起，开始试行对农村籍60岁以上高血压患者免费用药政策。“古城区农村籍60岁以上高血压患者免费用药政策实施至今不到3个月，已有1642人次受益。”洪智雯说。免费用药政策实施后，不仅提高了群众的自我健康管理意识和服药依从性，还解决了农村群众看病“路费比药费贵”的问题，增加了基层医疗机构的就诊量。

她认为，通过提高参加城乡居民医保的高血压、糖尿病患者门诊用药保障水平，既有助于引导和促进群众及早就诊、及时用药，提高慢病管理水平，更好地保障人民群众身体健康，也对引导群众到基层医疗机构就诊具有积极作用，一定程度上可以减轻二、三级医疗机构诊疗压力，有利于分级诊疗的推进实施。与此同时，还有利于提高居民参加城乡居民医保的积极性，释放医保政策和慢病健康服务的叠加效应。

因此，她建议在全省推行参加城乡居民医保的高血压、糖尿病患者门诊免费用药政策，免费用药目录内药品实行医保100%报销，减轻“两病”患者用药负担，真正提高群众的幸福感、获得感。

春城晚报-开屏新闻记者 孙琴霞 罗宗伟 费丹艺

责任编辑 吕世成

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主编 何晓宇

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