打造医保服务“零距离”,云南省医保局全力推动智慧医保建设
云南经济日报2022-11-17 13:41

“就医购药不带卡,出门只需医保码”“看病更方便,结算更便捷”“足不出户即可查询医保信息和医保缴费”……随着云南省医保信息平台建设的落地应用,这些高效便捷的就医场景,正逐步成为参保群众就医结算的新常态。

2019年以来,省医疗保障局启动云南省医保信息平台建设,构建全省统一的医保云平台,2021年12月5日云南省“智慧医保”信息平台在全省17个统筹区全面上线,实现云南省医保信息平台正式融入医保“全国一张网”,彻底解决了以往医保信息系统分散部署、数据标准不统一、业务经办不联动、接口标准不统一的难题。

如今,平台已为全省4500多万参保人、1万多个医保经办点、3.2万家医药机构、14万多家参保单位、4万多家药品耗材生产企业提供全方位的医保服务。平台的上线全面提升了医保服务水平,使就医、购药结算更加便捷,医保服务更加完善,宏观决策更加精准,真正做到“数据多跑路,百姓少跑腿”。

多层次医保服务建设取得新突破

医疗保障,连接千家万户,关系国计民生。医保信息平台上线只是第一步,为持续推进医保工作数字化进程,云南医疗保障局持续优化创新,助力“共建、共享、共治、共用”医保大协作体系构建,以扎实的举措实现医保服务解民忧、见实效。

打造有温度的“一站式”的便民服务,医保电子凭证激活应用成效明显,目前全省17个统筹区共有18283家医疗机构、14850家药店上线医保电子凭证,全省激活人数3318.47万人,占总参保人数的72.14%;信息平台功能更趋多样,通过医保公共服务单位网厅为参保单位提供20项业务功能,累计注册单位超过8.3万家,累计办理业务超48.4万笔,累计查询超3000万次。拓展了个人网厅、微信小程序、自助终端、服务热线等服务方式,为参保人提供公共查询、个人医保信息查询、个人医保业务办理等34项业务,累计注册数超20.5万人,办理业务超13.6万笔。推出基层网厅,为县级以下经办人提供了居民参保、停保、信息修改等基层经办服务,累计办理业务14169笔。

下活业务标准一盘棋,“智慧医保”信息平台全面实现了业务经办标准化,构建了“五级十二同”“一网通办”“一窗通办”的服务体系。全面启用15项国家编码,真正实现一人一码、一物一码。

织就智能监管一张网,“智慧医保”信息平台实现了对所有定点医药机构全范围覆盖,对所有就医行为实现全流程监控,对所有医保数据进行系统性分析比对,及时发现运行过程中的异常情况,开创了智能化、专业化、联合化、社会化基金监管的新格局,能够实时掌握每一笔医保资金的使用情况。

一体化决策精准分析,“智慧医保”信息平台实现了对医疗保障基础信息、经办信息、结算信息等数据的全省大集中,已形成40个业务库,500亿条数据。

高标准建设打造智慧医保新样板

在推进“智慧医保”的进程中,云南致力把医保信息化建设打造成全省示范样板工程。在国家医保局和省级有关部门的大力支持下,省医保局积极争取中央和省级财政补助资金3.4亿元,将信息平台建设列入我省第一批新基建项目清单,纳入云南省国民经济和社会发展第十四个五年规划的重要内容。

在平台建设过程中,省医保局严格遵循全国“一张网、一张图、一盘棋”的思路,规划建设了包括经办管理类、公共服务类、智能监管类、宏观决策类四大类15个子系统。严格遵循国家技术规范和建设指南要求,推进全国统一的药品、医疗服务项目、医用耗材等15项业务编码落地应用,规范网络建设、数据交换、运行维护等技术标准,形成全国统一、各地互认的“通用语言”,为推进全省医保信息互联互通、数据共建共享打下坚实基础。

针对原有医保系统分散在17个统筹区、标准不统一、数据不互认、信息不共享等问题,破除部门壁垒和区域分割,遵循全国标准统一、网络互联、数据共享、交互协同的技术框架,实现纵向资源整合、横向互联互通,数据资源深度开发利用,提高医保宏观大数据决策能力。

当前,云南省医保信息化已取得初步成效,省医保局将不断优化功能,加快推进医保服务网厅及云南医保小程序、App、移动支付、电子处方流转等推广应用;进一步发挥数据医疗效能,促进智能监管能力,形成“事前提醒—事中预警—事后审核”的医保智能监管体系,使智能监管成为维护医保基金安全的“千里眼”“顺风耳”。(记者 赖蕊 刘金娇)


来源 云南经济日报(记者 赖蕊 刘金娇)

责编 罗婧源

校对 李磊

审核 郭云旗

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