“她才刚上四年级就近视了。”张洁(化名)的爸爸不敢相信,女儿小小年纪就要戴眼镜了。其间,他带着张洁先后去了多家医院,希望通过一些方法能治好近视而不戴眼镜,但得到的答案都是:必须要戴眼镜。
近日,国家疾控局发布消息,该部门的监测数据显示:2022年我国儿童青少年总体近视率为51.9%(其中,小学36.7%,初中71.4%,高中81.2%)。
虽然戴上了眼镜,但张洁的爸爸还在为她的近视治疗不断奔走。
“最近听说这个‘神药’上市了,我打算孩子放假时带她去医院再看看,可以我们也买来试试。” 张洁爸爸口中的“神药”就是阿托品滴眼液。
3月11日,国家药品监督管理局官网发布消息称,沈阳兴齐眼药股份有限公司生产的0.01%硫酸阿托品滴眼液已于3月5日获批上市,用于延缓儿童青少年近视的进展,临床适应证是100度至400度的近视、散光不超150度,适应群体为6岁至12岁儿童。
该药的上市引起很多的讨论。究竟阿托品能不能延缓近视的进展?哪些人可以用?有没有副作用?
云南大学附属医院儿童眼科主任薛黎萍表示,该药具有控制近视的作用,但是要合理规范持续地使用,并且一定要在医生指导下用药。
阿托品延缓近视与多巴胺有关系
什么是阿托品?1831年,一位药剂师从植物中提取出了可以产生放大瞳孔作用的结晶,这就是后来的阿托品。阿托品最主要的作用就是解除平滑肌痉挛,也就是让肌肉变得松弛。所以,阿托品也用于缓解胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡等不适症状。除此之外,阿托品还可作为麻醉前用药,可以防止支气管黏液分泌,避免被“麻”倒之后出现呼吸困难;可以提高心率,防止术中可能出现的心率降低、血压降低等情况,帮助麻醉医生更好地保障病人在术中的安全。
薛黎萍介绍,阿托品通过直接作用于视网膜和巩膜的M受体增加多巴胺的含量。当多巴胺水平增高,眼轴增长会相对变慢,从而起到延缓近视发展的作用。“我们强调预防近视要增加户外活动,其实户外运动的本质也是增加视网膜多巴胺的含量来预防近视,与阿托品用于减缓近视的原理是一样的。”
此外,薛黎萍表示,阿托品还能改善脉络膜的血液循环,能使脉络膜增厚,改善缺血缺氧的微环境,也有助于延缓近视进展。阿托品药物能够抑制巩膜(即平时俗称的“眼白”)纤维组织生长,减慢或阻止眼球进一步增长,从而减慢近视加深。
薛黎萍说:“眼球增长后是不会缩回来的。所以说近视不能治疗,我们只能通过各种方法来控制它增长过快。”
此外,阿托品类眼药水也用于虹膜睫状体炎、巩膜炎的治疗和白内障手术前用药,以防止虹膜与晶状体发生粘连,避免并发症的发生。同时,它可以解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛,减轻充血、水肿及疼痛,促进炎症恢复。
浓度越高效果越好停药反弹更大
薛黎萍表示:“阿托品在近视防控领域的运用是非常广泛的,我们临床上会用到不同程度的阿托品。”
多项研究显示,阿托品的效果有浓度依赖性,浓度越高控制效果越强。但高浓度阿托品眼药水又会带来明显副作用。因此,经过数十年的临床研究,0.01%阿托品滴眼液相对有效地兼顾了其近视防控效果、安全性和舒适性。
“如果真的能够延缓近视,等上市后我会买来给孩子试试。”张洁的爸爸表示,任何产品都会有副作用,但只要不是很大都可以尝试,毕竟近视会影响孩子的一生。
薛黎萍,目前临床上经常用到的不仅仅是0.01%的阿托品,目前还在研究的还有0.02%、0.04%。而在云南大学附属医院,还有自己的院内制剂0.5%的阿托品,甚至还有更高浓度的阿托品。这些阿托品都用于近视防控,只是应用的场景和人群不一样。
“不同浓度的阿托品控制效果不一样,浓度越高控制效果越好,但是停药以后的反弹可能也更厉害,简而言之,浓度越高带来的副作用更大。”薛黎萍表示,使用阿托品可能出现畏光、视近物困难、眼压升高、停药反弹及过敏等不良反应,其中以畏光较为多见。对阿托品过度敏感者,还有可能发生罕见的全身性不良反应,如口干、脸红、头痛、心率增快、便秘、排尿困难、中枢神经系统障碍等。
此外,她指出,如果用高浓度的阿托品,医生通常要告知患者使用以后要按压泪囊区,不让它进到泪囊。因为泪囊吸收以后,敏感的孩子有可能会面部潮红、面部发热。
对于畏光的问题,薛黎萍建议,户外活动时戴墨镜或者变色眼镜等,可以避免给患者带来的不适感。
提醒:最好在医生指导下用药
硫酸阿托品滴眼液已获批上市,有需要的患者在哪可以购买?
有媒体报道,沈阳兴齐眼科医院互联网医院客服人员介绍,3月25日,硫酸阿托品滴眼液在小程序——“沈阳兴齐眼科医院互联网医院”正式上线。患者需要在小程序内的“在线问诊”板块,上传3个月内的处方或者诊断,以及眼压单和验光单,由医生审核后,方可开药。“药品是298元一盒,一盒三十支共三十天的量,具体的用量需要遵医嘱。”同时,据客服人员介绍,除了在线上的互联网医院购买外,也可以在线下的兴齐眼科医院购买。“患者如果距离较远,可以在线上购买,医生审核通过后,我们可以使用快递邮寄。”
3月29日,记者登录“沈阳兴齐眼科医院互联网医院”小程序,医生基本处于繁忙状态。此外,在各大电商平台,未见硫酸阿托品滴眼液售卖。记者也走访了昆明部分连锁药店,工作人员均表示没有该眼药水销售。
“现在它成为一个商品上市,我还是有点担心,如果市面上能够买到,大家就有可能会滥用这个药品。甚至还不需要用时,就提前去用。”谈到硫酸阿托品滴眼液的上市,薛黎萍略显担心,她接触过一些焦虑的家长,听到别的孩子用什么药有用,就会自行购买用药,最后适得其反。
薛黎萍提醒,阿托品在控制近视方面有很好的效果,但一定要在医生的指导下用药才更安全和有效。她表示:“阿托品是近视防控当中的重要的一环,但近视防控的手段不仅仅只有这一个。要到医院来评估孩子的屈光状态、眼轴的状态等。届时医生会告诉你一些使用方法、禁忌证。同时,什么时间开始使用、什么时间停止,也要医生综合评估。”
薛黎萍表示,除此之外,近视防控的手段还有角膜塑形镜(或称OK镜)、离焦框架眼镜、增加户外运动等,到专业医院就诊后,医生会结合患者的具体情况选用适合的治疗方式,同时也会联合使用一些防控手段,从而取到最佳的效果。
春城晚报-开屏新闻记者 赵维
一审 曹婕
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